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我院心血管內(nèi)科龐衛(wèi)乾團(tuán)隊(duì)成功完成冠脈搭橋術(shù)后橋血管狹窄/閉塞后介入治療手術(shù)兩例。兩位均為冠脈搭橋術(shù)后十年以上的患者，目前再發(fā)心絞痛/心梗，在心外科無(wú)法進(jìn)行二次搭橋術(shù)、內(nèi)科藥物治療無(wú)效情況下，經(jīng)由基層醫(yī)院推薦到我院尋求進(jìn)一步治療。經(jīng)術(shù)前充分討論、術(shù)中團(tuán)隊(duì)成員密切配合，術(shù)后患者冠脈供血明顯改善，癥狀消失，手術(shù)圓滿成功，目前兩位患者均已好轉(zhuǎn)出院。
患者基本情況
病例1，男性，73歲，因“發(fā)作性胸憋，胸痛11年，CABG術(shù)后11年，再發(fā)5天”入院。11年前因“三支病變、左鎖骨下動(dòng)脈閉塞”，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院行冠脈搭橋手術(shù)后出院，入院前5天輕微活動(dòng)即頻繁胸憋、伴出汗，來(lái)我院就診，診斷為冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，行造影示：冠狀動(dòng)脈三支病變，累及前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈；AO-SVG-OM橋血管近端完全閉塞，閉塞段內(nèi)可及支架影；AO-SVG-RCA橋血管近段30-40%狹窄，遠(yuǎn)段80-90%狹窄，血流稍慢。
冠脈造影及橋血管造影圖像
因進(jìn)行第二次開胸再次搭橋風(fēng)險(xiǎn)極大，因此經(jīng)團(tuán)隊(duì)共同討論，先開通右冠原位血管并置入支架3枚，再依次治療前降支和對(duì)角支-鈍緣支靜脈橋血管。
術(shù)后，患者癥狀消失，住院期間觀察活動(dòng)耐量明顯改善，未再發(fā)作心絞痛
患者基本情況
病例2，女性，71歲，12年前因“三支病變”行冠脈搭橋術(shù)，5年前因AO-SVG-OM靜脈橋閉塞于靜脈橋置入支架1枚，近期反復(fù)胸憋胸痛就診我院，化驗(yàn)肌鈣蛋白升高，入院診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死，造影示：冠狀動(dòng)脈三支病變，累及前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈；AO-SVG-OM靜脈橋支架內(nèi)閉塞，右冠靜脈橋遠(yuǎn)端80-90%狹窄，血流稍慢。
冠脈造影及橋血管造影圖像
目前隨著我國(guó)人口老齡化程度增高，冠心病患者數(shù)量逐年增多，且PCI、冠脈搭橋患者也越來(lái)越多，隨之而來(lái)的術(shù)后冠脈、橋血管再狹窄甚至閉塞逐漸增加。
靜脈橋血管病變介入治療(PCI)過程中遠(yuǎn)端血栓栓塞所致的心肌梗死 (MI)、死亡等心臟不良事件 (MACE)發(fā)生率顯著增加，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后不良。更困難的是，根據(jù)常規(guī)的橋血管造影很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)靜脈橋血管病變的血栓負(fù)荷。由于常常低估靜脈橋血管病變的血栓負(fù)荷，介入治療過程中遠(yuǎn)端血栓栓塞的相關(guān)防治措施不足，并且患者常多合并高齡、多支病變、既往心肌梗死等高危臨床特征，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，常導(dǎo)致MI、死亡等嚴(yán)重后果。因此，靜脈橋血管病變屬于高危病變。
而對(duì)靜脈橋血管進(jìn)行介入治療也是介入治療中非常高危的手術(shù)之一，我院積極承擔(dān)此項(xiàng)技術(shù)，從患者實(shí)際需求出發(fā)，解決桎梏患者生命的病變血管，打破教條思維、秉承“心無(wú)內(nèi)外”，從這方面積極努力，另辟蹊徑，完成靜脈橋血管的介入治療。我們將以創(chuàng)建區(qū)域最大的橋血管處理中心為宗旨，在技術(shù)上逐漸完善，填補(bǔ)此項(xiàng)技術(shù)空白；另一方面將其作為一項(xiàng)科研研究，為患者提供更多保障，同時(shí)這也將對(duì)臨床研究有更深遠(yuǎn)的意義。
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