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近日,我院肝膽胰外科許其威主任、董曉勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成一例腹腔鏡右半肝切除術(shù)。
患者女性，51歲，主因“發(fā)現(xiàn)肝占位1周”入院，入院診斷：肝占位性病變，腹部增強(qiáng)CT提示肝右葉巨大血管瘤，血管瘤截面最大直徑約14cm。既往無(wú)慢性肝炎病史，實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常，肝功能child-Pugh分級(jí)A級(jí)，CT評(píng)估剩余肝體積（FLR）大于40%，BMI18.5?？剖矣懻摵鬀Q定行腹腔鏡右半肝切除術(shù)。
第二肝門平面 血管瘤致肝右靜脈受壓變型
門靜脈右支平面 腫瘤幾乎占據(jù)右半肝
手術(shù)戳卡位置
手術(shù)采取原位前入路，常規(guī)切除膽囊，有利于顯露肝門；鞘外解剖第一肝門，結(jié)扎右側(cè)肝蒂，標(biāo)記肝缺血線，聯(lián)合術(shù)中腹腔鏡超聲判斷肝中靜脈投影確定斷肝平面，需全程保留肝中靜脈主干；預(yù)置第一肝門阻斷，擬采用間歇性全肝入肝血流阻斷，配合控制性低中心靜脈壓，由尾狀葉腔靜脈旁部開(kāi)始斷肝，使用超聲刀及雙極電凝從下至上、由淺入深離斷肝臟實(shí)質(zhì)，注意第三肝門肝短靜脈的處理；離斷右側(cè)肝蒂，避免損傷左側(cè)肝蒂；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)解剖肝右靜脈并離斷，術(shù)前CT提示肝右靜脈與血管瘤關(guān)系密切，避免肝靜脈撕裂造成大出血及空氣栓塞；離斷肝周韌帶，處理肝斷面及留置引流管。
血管瘤完整標(biāo)本
術(shù)后肝斷面腹腔鏡下所見(jiàn)
術(shù)后病理提示：肝右葉血管瘤
患者術(shù)后48小時(shí)排氣，1周內(nèi)拔除腹腔引流管，術(shù)后無(wú)出血及膽瘺，目前患者已恢復(fù)良好出院。
腹腔鏡右半肝切除術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的手術(shù)操作，其主要原因在于該術(shù)式程序復(fù)雜，肝臟解剖變異較多，術(shù)中出血常見(jiàn)，且易出現(xiàn)難以控制的出血，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。
近年來(lái)，我院肝膽胰外科在微創(chuàng)領(lǐng)域不斷積累經(jīng)驗(yàn)，腹腔鏡肝左外葉切除、左肝部分切除手術(shù)開(kāi)展相對(duì)較多，腹腔鏡右肝部分切除及尾狀葉切除也逐步實(shí)施，但是半肝切除手術(shù)相對(duì)較大，通常情況下首選開(kāi)腹手術(shù)，此次腹腔鏡右半肝切除手術(shù)的順利實(shí)施，標(biāo)志著我科在腹腔鏡肝切除領(lǐng)域邁上了新臺(tái)階。
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