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“鈴鈴鈴”一陣急促的電話鈴聲響起，時(shí)間顯示是2021年10月7日23點(diǎn)10分，這已經(jīng)是今晚急診的第5個(gè)電話了，肝膽胰外科值班醫(yī)生張毅接到電話，一聽“外院轉(zhuǎn)過來的外傷病人，高處墜落”，心中馬上一驚，急匆匆沖到急診科搶救室。
只見1名年輕男性患者躺在病床上，發(fā)出低沉的呻吟聲。原來患者1天前勞作時(shí)不慎從2米高處墜落，以左側(cè)腹部受力，感覺疼痛難忍，就診于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院，行腹部彩超未發(fā)現(xiàn)明確臟器損傷，提示少量腹腔積液。因醫(yī)療條件有限，采取保守密切觀察治療，家屬擔(dān)心病情復(fù)雜加重，遂轉(zhuǎn)到我院急診。
張毅詳細(xì)了解病情后，馬上安排做相關(guān)血化驗(yàn)檢查和腹部增強(qiáng)CT檢查。生死時(shí)速，患者入院后30分鐘急完成全腹部增強(qiáng)CT檢查。主治醫(yī)師李海鋒仔細(xì)閱片，除腹腔少量積液外，未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器損傷?？紤]到患者1日前受傷至轉(zhuǎn)入我院超過24小時(shí)，血化驗(yàn)血紅蛋白121g/L，輕度下降，患者生命體征平穩(wěn)，查體無腹膜炎體征，可暫時(shí)保守治療，給予止血、補(bǔ)液治療，密切觀察病情變化。10月8日7點(diǎn)40分，許其威主任查房，患者生命體征平穩(wěn)，自訴無明顯腹痛腹脹，查體全腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，查房后指示患者目前生命體征平穩(wěn)，無腹部體征，繼續(xù)密切觀察病情變化。8點(diǎn)26分，患者復(fù)查血紅蛋白結(jié)果109g/L，許其威主任略有沉思，馬上組織全科大夫討論病情。許其威指出：患者雖生命體征平穩(wěn)，但血紅蛋白指標(biāo)有下降趨勢(shì)，繼續(xù)保守治療，病情可能趨于穩(wěn)定，血紅蛋白逐漸上升，但若血紅蛋白繼續(xù)下降，延誤病情，則易出現(xiàn)大出血、失血性休克、多臟器功能衰竭，甚至危及生命，后果不堪設(shè)想。因此，可以考慮用腹腔鏡探查查明病因。該探查術(shù)因創(chuàng)傷小，進(jìn)入腹腔視野廣，有助于明確病情，明晰治療決策。稍作探討之后，大家一致同意，患者在醫(yī)護(hù)協(xié)作中積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行腹腔鏡探查術(shù)。
術(shù)中探查可見脾臟下極挫傷，仍有活動(dòng)出血，肝臟包膜挫裂傷，乙狀結(jié)腸系膜明顯血腫，腹腔積血約500ml，在麻醉師于珊醫(yī)師和劉正娟護(hù)士的協(xié)助下，手術(shù)順利進(jìn)行。
術(shù)中探查及手術(shù)
患者行脾臟破裂止血術(shù)，肝包膜破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安返病房，術(shù)后第1天拔除胃管、尿管，開始逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食，恢復(fù)良好。
腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)理念融入下的技術(shù)，具有手術(shù)短，創(chuàng)傷小，減輕患者的手術(shù)痛苦，加快患者的預(yù)后，排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡術(shù)后患者出院時(shí)間均短于開腹手術(shù)，在某些情況下且能達(dá)到與開腹手術(shù)相同的根治效果。腹腔鏡對(duì)于腹部鈍性外傷的早期探查，避免了剖腹探查的巨大創(chuàng)傷、病情的延誤和臟器的可能切除，可以及早挽救患者的生命。
近年來，在許其威主任的帶領(lǐng)下，我院肝膽胰外科腹腔鏡技術(shù)不斷日臻完善，在肝、膽、胰、脾疾病手術(shù)切除術(shù)中腹腔鏡占比率逐步提升，使我院肝膽外科微創(chuàng)技術(shù)不斷邁上新臺(tái)階。
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