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近日，我院放射治療中心成功開展一例髓母細(xì)胞瘤患者術(shù)后全腦全脊髓三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療術(shù)，為我院首例。該技術(shù)可明顯提高此類患者的治愈率及生存期，降低復(fù)發(fā)率，具有顯著的臨床意義。髓母細(xì)胞瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤，其惡性程度高，組織學(xué)上符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級(jí)Ⅳ級(jí)，極易通過腦脊液途徑傳播，且預(yù)后相對(duì)欠佳。而術(shù)后全腦全脊髓三維適形調(diào)強(qiáng)放療作為重要治療手段。如何保障療效，如何減少照射體積及探尋照射劑量并減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，高精準(zhǔn)適形放療技術(shù)已用于絕大多數(shù)腫瘤的治療。調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）能夠針對(duì)臨床靶區(qū)（CTV）給予均勻一致的放療劑量而盡可能的降低周圍組織的受量。其中全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤等，是一種高難度、復(fù)雜的放射治療技術(shù)。因其照射范圍大，需要多個(gè)照射野銜接，對(duì)放療醫(yī)師、物理師及技術(shù)人員要求高。
圖1 患者定位示意圖
我院放射治療中心嚴(yán)格參照指南要點(diǎn)，利用科室CT模擬定位機(jī)、醫(yī)科達(dá)Synergy直線加速器和三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，成功完成以下工作要求，1、患者可取仰臥，頸部處于中立位，患者使用3點(diǎn)熱塑性膜固定。2、定位CT掃描的層厚為1-3mm。3、與MRI掃描融合，用于識(shí)別腦脊液區(qū)域。4、CTV顱腦包括顱骨內(nèi)板內(nèi)的整個(gè)全腦、篩板、顳葉最下部和垂體窩、顱神經(jīng)穿過顱底孔的硬腦膜鞘、全長的視神經(jīng)、內(nèi)耳道以及蛛網(wǎng)膜下腔。5、CTV的下界在MRI顯示的硬膜囊的下界。與全腦全脊髓放療相關(guān)的OAR包括：CTV顱腦的眼球、晶狀體、耳蝸、腮腺和下頜下腺，和CTV脊髓的喉、食管、甲狀腺、乳房（女性）、肺、心臟，肝臟、胃、腸、胰腺、腎臟和性腺。6、在克服擺位困難及重復(fù)性差的缺點(diǎn)的同時(shí)，采用子野優(yōu)化最大限度的降低劑量的冷、熱點(diǎn)。在保證腫瘤控制率的基礎(chǔ)上，有效避免了對(duì)眼球、晶狀體、耳蝸、腮腺和下頜下腺，和CTV脊髓的喉、食管、甲狀腺、乳房（女性）、肺、心臟，肝臟、胃、腸、胰腺、腎臟和性腺等正常組織器官的危害。
圖2 射野設(shè)計(jì)及劑量分布
圖3 DVH
此項(xiàng)技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院放射治療事業(yè)進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段，是我院放射治療能力的一項(xiàng)重要體現(xiàn)，為我院相關(guān)疾病的治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，填補(bǔ)了我院相關(guān)治療的空白，為我院放射治療的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
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