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        捆綁式胰胃吻合術

        發(fā)布時間:2017-05-10      作者: 臨汾市人民醫(yī)院

        捆綁式胰胃吻合術是胰頭十二指腸切除術(whipple procedure)后重建的一種方式,其適應癥如下: (1)膽總管中下段癌 (2)乏特壺腹周圍癌 (3)十二指腸惡性腫瘤 (4)胰腺頭部癌早期 (5)嚴重胰十二指腸損傷。

        創(chuàng)新性及技術難點:由以往的胰腸吻合改為胰胃吻合需要對解剖、生理的進一步探討。

        胰腺斷端的游離要充分;將胰腺斷端牽起后充分顯露胰腺后方血管,脾動靜脈、腸系膜上下血管的顯露與保護;胰腺背側細小的血管網、分支的解剖顯露處理相當重要;胃游離要充分,胃后壁吻合口設計;雙側捆綁置荷包線均勻,胃內層吻合技巧;胰腺斷面處理。

        ①捆綁式吻合強調無需直接縫合胰腺(實質器官)和胃腸道(空腔臟器),用捆扎的方法,避免針孔導致胰漏的發(fā)生。

        ②胰液直接排入胃腔, 在酸性環(huán)境中胰蛋白酶不易被激活;即使被激活,亦難以發(fā)揮作用,從而避免對吻合口以及腹腔組織和血管等的腐蝕;即便有漏,可在充分引流后得到有效控制。

        ③該技術操作簡單,僅需一個簡單的胰胃吻合即可完成消化道重建,不破壞消化道的連續(xù)性。

        ④解剖位置相毗鄰,胰胃吻合口張力小,血供好,胃腔較腸腔大,能適合各種質地、直徑的胰腺,特別在胰腺質地柔軟或殘端較大時優(yōu)勢明顯。

        ⑤膽胰分道,避免胰腸吻合術后早期空腸襻內大量胰液及膽汁淤積,減輕膽腸吻合口的張力,有利于吻合口愈合。

        ⑥真正的吻合口始終處在胃的液平面上,利于愈合。

        ⑦術后便于通過胃鏡觀察和處理胰腺殘端出血等并發(fā)癥。

        臨床療效:9例病人無死亡、未出現(xiàn)胰瘺、未出現(xiàn)胃功能障礙;平均住院時間21天;平均住院費用減少1.3萬元;健康相關生活質量(health-related quality oflife, HRQOL)調察優(yōu)于其他胰腺吻合方式;2例病人術后胃管有出血,經口服云南白藥、7%去甲腎上腺等治療后恢復正常;9例病人目前均健在。

        實用性及效應:有效的降低了胰瘺的發(fā)生。對胰腺斷段出血處理更為得力有效。 該吻合方式對胰腺組織的要求選擇性廣泛。減少了胰十二指腸聯(lián)合切除術的并發(fā)癥,縮短了住院時間,減少了病人費用,使該項工作在我院更易開展。標志著我院胰腺外科技術上了一個新臺階。

        推廣價值:1. 隨著外科手術技術的不斷進步,腹腔鏡下BPG也被不斷地嘗試并改進。2.鑒于BPG 操作簡單、適用廣泛、安全可靠、隨訪方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點,其成為推薦的胰消化道重建方式。3. BPG 對遠HRQOL 影響的探索還需更長的觀察周期、更多的觀察樣本以及多中心臨床隨機對照研究。