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患者一為老年男性，患重度肺炎、鼻咽癌，導(dǎo)致吞咽困難，進(jìn)食嗆咳；另一為老年女性，患賁門(mén)癌，進(jìn)食差。兩例患者都需要解決進(jìn)食問(wèn)題滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，來(lái)到我院后，介入科主任張連富組織了多次會(huì)診，考慮鼻飼管簡(jiǎn)單，但會(huì)給患者增加新痛苦及出血風(fēng)險(xiǎn)，患者也拒絕長(zhǎng)期外置鼻飼管，同時(shí)也無(wú)法耐受需要全身麻醉的外科傳統(tǒng)造瘺手術(shù)。針對(duì)患者目前病情，治療團(tuán)隊(duì)認(rèn)為對(duì)患者威脅最大的是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，進(jìn)食這也是病人的主要訴求，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題能解決，將改善患者生活質(zhì)量，也才有治療腫瘤的機(jī)會(huì)。
經(jīng)過(guò)會(huì)診討論，張主任決定為患者實(shí)施DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，患者及家屬很快接受了這個(gè)治療方案。對(duì)病人進(jìn)行了充分評(píng)估與準(zhǔn)備后，在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下，通過(guò)局麻經(jīng)皮直接穿刺胃腔，放置導(dǎo)管到胃內(nèi)，成功為患者實(shí)施了臨汾市首次經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，術(shù)后24小時(shí)即通過(guò)造瘺管注入流質(zhì)食物，患者及家屬對(duì)該手術(shù)的成功表示滿意。
胃造瘺適應(yīng)癥包括各種原因造成經(jīng)口進(jìn)食困難引起營(yíng)養(yǎng)不良，而胃腸道功能正常，需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者，特別適合于下列情況：1.各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性疾病所致的不能下咽，伴或不伴有吸入性呼吸道感染；2.食管病變所致狹窄，頭頸部腫瘤累及下咽部和食管造成進(jìn)食困難者；3.惡性腫瘤引起惡病質(zhì)及厭食，需經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者；4.長(zhǎng)期輸液，反復(fù)感染者；5.作為胃腸減壓的患者，可以減輕患者每月更換胃管造成患者痛苦，降低肺內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，減少鼻咽部不適及方便家屬護(hù)理。6.漸凍人患者吞咽功能下降7.嚴(yán)重的膽外漏，需將膽汁引流回胃腸道者。8.食管切除術(shù)后，胸腔胃不宜經(jīng)口飲食者。
此兩例DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)在臨汾市尚屬首例。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小和并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，極大地解決了患者的進(jìn)食難題，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)支持。
責(zé)任編輯：凌金梅
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